Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Imię i nazwisko
*
Imię
Nazwisko
Numer telefonu
Adres placówki / Ulica i Nr.
Kod pocztowy
Miejscowość
Specjalizacja
*
Adres e-mail
*
Wiadomość
*
Przetwarzanie danych
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Propharma sp. z o.o. w celach marketingowych produktów i usług własnych po zrealizowaniu zamówienia oraz w zakresie produktów i usług innych podmiotów oferowanych za pośrednictwem Propharma sp. z o.o., w tym również po zrealizowaniu zamówienia.
Kontakt email
*
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych przesyłanych przez Propharma Sp. z o.o. drogą elektroniczną, na podany przeze mnie adres e-mail i numer telefonu, w tym również po zrealizowaniu zamówienia.
Kontakt telefoniczny
*
Wyrażam zgodę na kontaktowanie się ze mną przez Propharma Sp. z o.o. przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących na podany przeze mnie numer telefonu oraz adres e-mail, w celu marketingu bezpośredniego, w tym również po zrealizowaniu zamówienia.
Wiadomość nazwisko telefonu
Badanie jakości
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Propharma sp. z o.o, w tym również po zrealizowaniu zamówienia, w celu prowadzenia badań jakości obsługi związanych z realizacją zamówienia oraz jakości oferowanych produktów i usług.
Wyślij